肝癌的体征

肝癌的体征

1.肝肿大肝肿大是原发性肝癌的主要体征，肝脏多呈进行性肿大，质地硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边沿钝而不整齐，常有不同程度压痛。肝癌突出在右肋下或剑突下时，上腹部可出现局部隆起或饱满，显著增大时，亦可平脐或更大。位于右叶上部的肝癌可使膈肌抬高，运动受限或固定，肝浊音界上升，而肝下缘可不肿大。若产生坏死液化或瘤内出血，则肿块有时质地变软乃至呈囊性感。部分患者是自己偶然触及上腹部肿块而来救治的。

2.黄疽黄疽一般出现于肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。前者常因癌肿压迫或侵入胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆总管造成阻塞所致；后者可由于癌组织肝内广泛浸润或并存的肝硬化或慢性活动性肝炎引发。

3.腹水腹水为中晚期肝癌的体征，常为黄色渗出液，血性腹水常系腹膜被浸润或癌结节破裂出血所致。有时腹部甚胀，腹水急剧增长伴腹痛，叩诊以鼓音为主，称之高张力腹水，常因门静脉或肝静脉癌栓所致。

4.肝区血管杂音肝区血管杂音是肝癌的特征性体征，于肝区肿瘤相应的部位听到吹风样血管杂音，多见于巨大肝癌，可因肿瘤巨大压迫或扭曲肝总动脉或腹腔动脉而至。

5.肝硬化征象肝癌伴有肝硬化门脉高压或癌肿侵犯门静脉时可出现脾大、腹水、腹壁静脉曲张等，另外，还可有肝掌、蜘蛛痣、皮下出血、男性乳房发育、下肢水肿等征象。

ddchiari综合征肝癌累及门静脉及肝静脉时.可构成癌栓，后者又可致使肝静脉阻塞，引起肝窦高度扩大及出血性坏死，可有肝肿大、腹水及下肢水肿等表现，临床上并不是少见，但因其为亚急性进程，故等不到胸腹壁构成侧支循环，病人多已死亡。

7.转移灶体征肝外转移以肺、淋巴结、骨、脑为最常见。另外，尚可有胰腺、肾上腺、膀胱、皮肤、腹直肌、鼻旁窦和蝶鞍旁区、上颌骨、齿龈等罕见部位的转移，引发相应体征。

（1）肺转移：最为常见，发生率占转移总数49.2％。初期肺转移并无特殊症状，咳嗽、痰中带血继之咯血、胸闷和气急已为晚期。肺部x线表现为单个孤立结节阴影或多个弥散圆形病灶，亦有粟粒样表现或酷似肺梗死或肺炎样改变。

（2）淋巴结转移：肝癌转移至肝门淋巴结多见，其次为胰周淋巴结和主动脉旁淋巴结。在很少情况下，肿瘤可以由肝左叶浅层淋巴管和左右两叶的部份深层淋巴管穿过膈肌转移至纵隔淋巴结、肺门淋巴结和气管旁淋巴结。

（3）骨转移：肝癌的骨转移亦不少见，常见部位为脊椎骨、肋骨、胸骨、髂骨和股骨等，头颅骨和上颌骨转移亦有个例报道。疼痛、局部肿胀和功能障碍为主要临床表现，亦可见病理性骨折。

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